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Société :
 
Rue et nr. :
 
Code postale :
 
Lieu :
 
Téléphone :
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Le réservoir est encore en usage :
 
Hors d’usage depuis :
 
Total contenu du réservoir :
 
Aérien /souterrain :
 
Votre réservoir a-t-il été examiné récent ? :
 
Teste dans le réservoir (±) :
 
Quel combustile :
 
Autres :
 
Location du réservoir? :
 
Discription de la location du réservoir :
 
Si le trou de homme est bien accessible? :
  (ook de bouten)
Le réservoir est accessible à partir de la rue? :
 
m. à partir de la rue publique :
 
Possiblité de garer pour le camion (20m) :
 
Possibilité d’enlever le réservoir :
 
Démolir le puits d’entrée? :
 
Si qui, profoneur et grandeur :
 
Remplir le puits? :
 
Si qui, sable ou PU :
 
Pouvez-vous effectuer certains terrassement eux-mêmes :
 
Ca. distance (si possible) :
   
Profondeur du jardin :
 
Distance trou d’homme - rue :
 
Profondeur de la fosse du trou d’homme :
 
Quel type de pavage? :
 
Reconverti de mazout à gaz? :
 
Remarques :
 
 
 
 
 
* (obligé)
 
     
     
 
 
 
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